top of page
Zoeken

Geen MRI bij lage rugpijn? Waarom routinematige beeldvorming bij lage rugpijn meestal niet aanbevolen is!

  • Foto van schrijver: tim secretin
    tim secretin
  • 23 jul
  • 6 minuten om te lezen

Lage rugpijn is een veelvoorkomende klacht en veel mensen denken dat een scan (zoals een röntgenfoto, CT-scan of MRI) de eerste stap is om erachter te komen wat er aan de hand is met hun lage rug. Echter, de huidige medische richtlijnen raden routinematige beeldvorming voor de meeste gevallen van lage rugpijn af.


De meeste rugpijn verdwijnt vanzelf

De overgrote meerderheid van de lage rugklachten is niet-specifiek, wat betekent dat er geen ernstige onderliggende aandoening is. Deze klachten verbeteren vaak aanzienlijk of verdwijnen zelfs volledig met conservatieve behandelingen zoals rust, kinesitherapie, educatie en pijnmanagement. Routinematige scans versnellen het herstel niet en verbeteren de uitkomst op lange termijn niet.


Waarom minder vaak meer is

Onnodige scans kunnen leiden tot meer kwaad dan goed:

  • Overdiagnose: Scans kunnen afwijkingen laten zien die niet de oorzaak zijn van de pijn en die zelfs bij gezonde mensen voorkomen. Dit kan leiden tot onnodige angst en bezorgdheid.

  • Onnodige interventies: Een "afwijkende" scan kan leiden tot verdere, potentieel onnodige onderzoeken of behandelingen, zoals injecties of zelfs operaties, die risico's met zich meebrengen.

  • Hogere kosten en straling: Beeldvorming is duur en kan in het geval van röntgenfoto's en CT-scans onnodige blootstelling aan straling betekenen.


MRI: Wanneer is het wel nuttig bij lage rugpijn?

ree

Hoewel routinematige beeldvorming bij niet-specifieke rugpijn wordt afgeraden, is een MRI in specifieke gevallen van cruciaal belang.

De kracht van MRI bij "rode vlaggen"

Een MRI is bijzonder nuttig wanneer er tekenen of symptomen zijn die wijzen op een ernstige onderliggende aandoening. Denk hierbij aan:

  • Infecties: Een ontsteking in de wervelkolom.

  • Kanker: Tumoren die druk uitoefenen op zenuwen of botten.

  • Botbreuken: Vooral bij mensen met osteoporose of na een trauma.

  • Aanzienlijke zenuwbeknelling: Wanneer zenuwen zo sterk bekneld zijn dat ze ernstige neurologische uitval veroorzaken (bijvoorbeeld ernstige spierzwakte of gevoelloosheid).

Ook als de pijn langer dan enkele weken aanhoudt ondanks de juiste conservatieve behandelingen, kan een MRI overwogen worden.


Wat kan een MRI precies onthullen?

ree

Een MRI is uitstekend in het gedetailleerd weergeven van weke delen zoals zenuwen, tussenwervelschijven en spieren. Hierdoor kan het specifieke oorzaken van rugpijn identificeren, zoals:

  • Hernia's (uitpuilende tussenwervelschijven): Deze kunnen druk uitoefenen op zenuwwortels.

  • Spinale stenose (vernauwing van het wervelkanaal): Dit kan leiden tot zenuwbeknelling, vooral bij lopen.

  • Zenuwwortelcompressie: Directe druk op een zenuw, vaak de oorzaak van uitstralende pijn in het been (ischias).

  • Afwijkingen aan de wervellichamen en eindplaten: Dit kan wijzen op ontstekingen of degeneratie.

  • Veranderingen in de spieren: Hoewel minder vaak de primaire oorzaak, kunnen spierproblemen soms bijdragen aan de pijn.

Het identificeren van deze specifieke oorzaken kan leiden tot doelgerichte interventies, vooral als er neurologische problemen (verminderde reflexen in de benen, krachtverlies, gevoelsstoornissen,...) zijn of wanneer een operatie wordt overwogen.


De beperkingen bij niet-specifieke rugpijn

Het is echter belangrijk te onthouden dat bij niet-specifieke lage rugpijn (zonder "rode vlaggen") de bevindingen op een MRI vaak niet goed correleren met de symptomen. Veel structurele veranderingen die op een MRI te zien zijn, zoals degeneratie van de tussenwervelschijven of lichte uitstulpingen, komen heel vaak voor bij mensen zónder pijn. Dit beperkt de diagnostische waarde van een MRI in deze gevallen.


Conclusie: Misvattingen wegnemen en doordacht handelen

Kortom, voor de meeste gevallen van lage rugpijn is de beste aanpak om te starten met conservatieve behandelingen, zoals kinesitherapie. Beeldvorming moet worden gereserveerd voor selecte gevallen waarin het waarschijnlijk de behandeling zal veranderen, in plaats van routinematig te worden gebruikt voor alle patiënten met lage rugpijn. Dit helpt onnodige risico's en kosten te vermijden, en zorgt ervoor dat de juiste zorg op het juiste moment wordt ingezet.


Bronnen

1.     Al-Hihi, E., Gibson, C., Lee, J., Mount, R., Irani, N., & McGowan, C. (2022). Improving appropriate imaging for non-specific low back pain. BMJ Open Quality, 11. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2021-001539

2.     Avellanal, M., Ferreiro, A., Riquelme, I., Boezaart, A., Prats-Galino, A., & Reina, M. (2022). Prone Position MRI of the Lumbar Spine in Patients With Low Back Pain and/or Radiculopathy Refractory to Treatment. Pain Physician, 25 5, 409–418. https://consensus.app/papers/prone-position-mri-of-the-lumbar-spine-in-patients-with-low-riquelme-ferreiro/f81a8364a2d75b0aae864df7d08239e7/

3.     Bassani, T., Colombini, A., Pallotta, L., Sconfienza, L., Albano, D., & Brayda-Bruno, M. (2024). Association between MRI measurements of lumbar spine alterations and self-reported outcomes of pain and disability in subjects with non-specific low back pain. European Spine Journal : Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. https://doi.org/10.1007/s00586-024-08449-6

4.     Brinjikji, W., Diehn, F., Jarvik, J., Carr, C., Kallmes, D., Murad, M., & Luetmer, P. (2015). MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Neuroradiology, 36, 2394–2399. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4498

5.     Chen, X.-L., Wang, W., Cui, P., Li, Y., & Lu, S. (2024). Evidence of MRI image features and inflammatory biomarkers association with low back pain in patients with lumbar disc herniation. The Spine Journal : Official Journal of the North American Spine Society. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.02.006

6.     Chou, R., Fu, R., Carrino, J., & Deyo, R. (2009). Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. The Lancet, 373, 463–472. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60172-0

7.     Chou, R., Qaseem, A., Owens, D., & Shekelle, P. (2011). Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value Health Care From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 154, 181–189. https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008

8.     Din, R., Cheng, X.-G., & Yang, H. (2021). Diagnostic Role of Magnetic Resonance Imaging in Low Back Pain Caused by Vertebral Endplate Degeneration. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 55. https://doi.org/10.1002/jmri.27858

9.     Fairbank, J. (2024). COMPARISON OF DEGENERATIVE MRI FEATURES OF THE INTERVERTEBRAL DISC BETWEEN THOSE WITH AND WITHOUT CHRONIC LOW BACK PAIN: AN EXPLORATORY STUDY OF TWO LARGE FEMALE POPULATIONS USING AUTOMATED ANNOTATION. Orthopaedic Proceedings. https://doi.org/10.1302/1358-992x.2024.2.052

10.  Hall, A., Aubrey-Bassler, K., Thorne, B., & Maher, C. (2021). Do not routinely offer imaging for uncomplicated low back pain. The BMJ, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n291

11.  Jamaludin, A., Kadir, T., Zisserman, A., McCall, I., Williams, F., Lang, H., Buchanan, E., Urban, J., & Fairbank, J. (2023). ISSLS PRIZE in Clinical Science 2023: comparison of degenerative MRI features of the intervertebral disc between those with and without chronic low back pain. An exploratory study of two large female populations using automated annotation. European Spine Journal, 1–13. https://doi.org/10.1007/s00586-023-07604-9

12.  Jarvik, J., & Deyo, R. (2002). Diagnostic Evaluation of Low Back Pain with Emphasis on Imaging. Annals of Internal Medicine, 137, 586–597. https://doi.org/10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00010

13.  Jutzi, R., Giezendanner, S., & Zeller, A. (2020). [Imaging for Non-Specific Low Back Pain According to “Smarter Medicine” - a Survey from Three General Practices]. Praxis, 109 6, 425–432. https://doi.org/10.1024/1661-8157/a003391

14.  Lateef, H., & Patel, D. (2009). What is the role of imaging in acute low back pain? Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2, 69–73. https://doi.org/10.1007/s12178-008-9037-0

15.  Oliveira, C., Maher, C., Pinto, R., Traeger, A., Lin, C., Chenot, J., van Tulder, M., & Koes, B. (2018). Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal, 27, 2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2

16.  Pang, H., Bow, C., Cheung, J., Zehra, U., Borthakur, A., Karppinen, J., Inoue, N., Wang, H.-Q., Luk, K., Cheung, K., & Samartzis, D. (2017). The UTE Disc Sign on MRI: A Novel Imaging Biomarker Associated With Degenerative Spine Changes, Low Back Pain, and Disability. SPINE, 43, 503. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002369

17.  Ract, I., Meadeb, J., Mercy, G., Cueff, F., Husson, J., & Guillin, R. (2015). A review of the value of MRI signs in low back pain. Diagnostic and Interventional Imaging, 96 3, 239–249. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.02.019

18.  Rahyussalim, A., Zufar, M. L. L., & Kurniawati, T. (2019). Significance of the Association between Disc Degeneration Changes on Imaging and Low Back Pain: A Review Article. Asian Spine Journal, 14, 245–257. https://doi.org/10.31616/asj.2019.0046

19.  Sharma, S., Traeger, A., Reed, B., Hamilton, M., O’Connor, D., Hoffmann, T., Bonner, C., Buchbinder, R., & Maher, C. (2020). Clinician and patient beliefs about diagnostic imaging for low back pain: a systematic qualitative evidence synthesis. BMJ Open, 10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037820

20.  Simo, S., Liisa, K., Katariina, L., Hannu, P., & Eero, W. (2020). Disc Degeneration of Young Low Back Pain Patients: A Prospective 30-Year Follow-up MRI Study. Spine. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003548

21.  Singh, M., Ansari, Md. S. A., & Govil, M. (2025). Detection of fractional difference in inter vertebral disk MRI images for recognition of low back pain. Image Vis. Comput., 153, 105333. https://doi.org/10.1016/j.imavis.2024.105333

22.  Svanbergsson, G., Ingvarsson, T., & Arnardottir, R. (2017). [MRI for diagnosis of low back pain: Usability, association with symptoms and influence on treatment]. Laeknabladid, 103 1, 17–22. https://doi.org/10.17992/lbl.2017.01.116

23.  Taylor, S., & Bishop, A. (2019). Patient and public beliefs about the role of imaging in the management of non-specific low back pain: a scoping review. Physiotherapy, 107, 224–233. https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.08.014

24.  van der Graaf, J., Kroeze, R., Buckens, C., Lessmann, N., & van Hooff, M. (2023). MRI image features with an evident relation to low back pain: a narrative review. European Spine Journal, 32, 1830–1841. https://doi.org/10.1007/s00586-023-07602-x

25.  Wáng, Y., Wu, A., Santiago, R., & Nogueira-Barbosa, M. (2018). Informed appropriate imaging for low back pain management: A narrative review. Journal of Orthopaedic Translation, 15, 21–34. https://doi.org/10.1016/j.jot.2018.07.009

26.  Yang, H., Yang, H., Li, S., Qin, J., & Xiao, Q. (2023). MR Imaging Radiomics Analysis Based on Lumbar Soft Tissue to Evaluate Lumbar Fascia Changes in Patients with Low Back Pain. Academic Radiology. https://doi.org/10.1016/j.acra.2023.02.038

27.  Yang, L., Li, W., Yang, Y., Zhao, H., & Yu, X. (2023). The correlation between the lumbar disc MRI high-intensity zone and discogenic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 18. https://doi.org/10.1186/s13018-023-04187-5

 

 
 
 

Comments

bottom of page